Inschrijven - Publieksdag Hersentumor 21 maart 2020

Introductie

Met behulp van onderstaand formulier kunt u zich inschrijven voor de publieksdag hersentumoren.

Aanhef*

Naam*

Adres*

Postcode*

Plaats*

E-mailadres*

Thema

Dieetwensen

Ik neem iemand mee

Vraag of opmerking

Ik ga ermee akkoord dat mijn in het contactformulier verstrekte gegevens (verplicht in te vullen gegevens en evt. vrijwillige gegevens) door DDG als verantwoordelijke instantie worden verzameld, verwerkt en gebruikt voor het versturen van informatiemateriaal per post, voor het per e-mail beantwoorden van een aanvraag en – indien en voor zover ik in het contactformulier expliciet daarom heb verzocht – voor het sturen van informatie per e-mail.

De velden met een * zijn verplicht